«RETRATO» (REgistro de TRAuma grave de la provincia de TOledo): visión general y mortalidad / «RETRATO» (REgistro de TRAuma grave de la provincia de TOledo): General view and mortality

Objetivo: Análisis del tratamiento y de la evolución del enfermo traumático crítico. Diseño: Estudio descriptivo y retrospectivo. Ámbito: Las UCI de la provincia de Toledo. Pacientes: Todos los pacientes con enfermedad traumática ingresados durante el período 2001-2007 (7 años). Variables de interés principales: Variables en el lugar del accidente, prehospitalarias, durante el transporte; variables de ingreso hospitalario y de evolución hasta el alta o el fallecimiento. Resultados: Se incluyó a 1.090 pacientes traumáticos ingresados. El 79,5% eran varones. La edad mediana fue de 36,5 años (>65 años [16%]). El descenso fue progresivo desde el año 2001 (142 pacientes) hasta el año 2007 (133 pacientes). El 46,9% ingresó entre mayo y septiembre. El 29,4% no pertenecía al área sanitaria. Las causas fueron accidente de coche (43,3%), precipitación/caída (20,8%), accidente de moto (13,8%) y atropello de peatón (6,6%). Hubo 2.172 lesiones. El 30,1% tenía 3 lesiones y el 8,4% tenía 4 o más lesiones. La lesión más frecuente fue el traumatismo craneoencefálico (33,7%), seguido por el trauma torácico (20,2%) y el trauma ortopédico (15,6%). El 36,4% necesitó cirugía en el primer día. La estancia media en la UCI fue de 10,4±13,2 días. El tiempo de ventilación mecánica fue de 7,3±12 días (mediana de 1 día). El 15% falleció en la UCI. Permanecieron en modelo multivarible de predicción de mortalidad en la UCI incluyendo las variables prehospitalarias: edad (OR: 1,05; IC95%: 1,03-1,06), midriasis (OR: 2,6; IC95%:1,3-5,3), componente motor del Glasgow Coma Score (OR: 0,7; IC95%: 0,6-0,8), shock prehospitalario (OR: 3,2; IC95%: 1,8-5,5) e Injury Severity Score (OR: 1,1; IC95%: 1,05-1,1). Conclusiones: La utilización de registros de trauma multicéntricos da una idea global del tratamiento y permite incidir en la mejora de los cuidados (AU)

Objective: To analyze the management and progression of the critical trauma patient. Design: A retrospective, descriptive analysis. Setting: The ICU in the province of Toledo. Patients: All patients with traumatic injury admitted during the 2001-2007 period (7 years). Main variables of interest: These include the variables at the scene of the accident, pre-hospitalization, during transportation, variables on admission and during development until discharge or death. Results: A total of 1090 trauma patients admitted were included. Of these, 79.5% were male, with an average age of 36.5 years (16% >65 years). There was a progressive decrease of patients from 2001 (142 patients) to 2007 (133 patients), with 46.9% admissions between May and September. A total of 29.4% did not belong to the health area. The causes were car accident (43.3%), fall from a height/fall (20.8%), motorcycle accident (13.8%), pedestrian being run over (6.6%). There were 2172 injuries; 30.1% had 3 injuries and 8.4% >4. The most frequently occurring injury was a head injury (33.7%), followed by thoracic trauma (20.2%) and orthopedic trauma (15.6%). 36.4% required surgery on the first day. Average length of stay in the ICU was 10.4±13.2 days. Time on mechanical ventilation was 7.3±12 days (median 1 day). Fifteen percent died in the ICU. This remains within the multivariable ICU mortality prediction model, including the pre-hospitalization variables: age (OR 1.05; 95% CI: 1.03-1.06), mydriasis (OR 2.6; 95% CI: 1.3-5.3), motor component of the Glascow Coma Score (GCS) (OR 0.7; 95% CI: 0.6-0.8), pre-hospitalization shock (OR 3.2; 95% CI: 1.8-5.5) and Injury Severity Score (ISS) (OR 1.1; 95% CI: 1.05-1.1). Conclusions: The use of multicenter trauma registers gives an overall view of trauma management and helps improve the care (AU)

Mecanismos de plasticidad (funcional y dependiente de actividad) en el cerebro auditivo adulto y en desarrollo / Functional and activity-dependent plasticity mechanisms in the adult and developing auditory brain

Introducción y desarrollo. Los sistemas sensoriales poseen una representación topográfica del epitelio sensorial en el sistema nervioso central. En la vía auditiva, esta representación da lugar a mapas tonotópicos. Durante las últimas cuatro décadas se han estudiado los cambios originados en estos mapas tonotópicos tras lesiones mecánicas periféricas o mediante la exposición de animales en desarrollo a un ambiente acústico enriquecido. Tales manipulaciones sensoriales inducen una reorganización plástica del mapa tonotópico de la corteza auditiva. Por el contrario, el trauma acústico no parece generar plasticidad funcional en núcleos subcorticales. Los mecanismos que producen estos cambios difieren tanto en su base molecular como en el curso temporal durante el cual acontecen y, a grandes rasgos, pueden diferenciarse dos tipos: los que implican un proceso activo de reorganización y los que sencillamente suponen un reflejo pasivo de la eliminación de aferencias periféricas. Sólo los primeros implican un proceso de reorganización plástico genuino. Así pues, la plasticidad neuronal es de importancia vital para el desarrollo correcto y funcional del sistema nervioso auditivo y para el subsiguiente tratamiento y rehabilitación tras la implantación de prótesis auditivas. Sin embargo, el desarrollo de plasticidad también puede generar sensaciones anormales como los acúfenos. En la actualidad, además de los estudios de plasticidad, ha surgido un nuevo concepto en neurobiología denominado ‘estabilidad neuronal’, cuyas implicaciones y bases conceptuales pueden ayudar a mejorar el tratamiento de las patologías auditivas. Conclusión. La combinación de plasticidad y estabilidad neuronal se plantea como una estrategia de futuro muy prometedora para diseñar nuevos tratamientos de las patologías auditivas (AU)

Introduction and development. Sensory systems show a topographic representation of the sensory epithelium in the central nervous system. In the auditory system this representation originates tonotopic maps. For the last four decades these changes in tonotopic maps have been widely studied either after peripheral mechanical lesions or by exposing animals to an augmented acoustic environment. These sensory manipulations induce plastic reorganizations in the tonotopic map of the auditory cortex. By contrast, acoustic trauma does not seem to induce functional plasticity at subcortical nuclei. Mechanisms that generate these changes differ in their molecular basis and temporal course and we can distinguish two different mechanisms: those involving an active reorganization process, and those that show a simple reflection of the loss of peripheral afferences. Only the former involve a genuine process of plastic reorganization. Neuronal plasticity is critical for the normal development and function of the adult auditory system, as well as for the rehabilitation needed after the implantation of auditory prostheses. However, development of plasticity can also generate abnormal sensation-like tinnitus. Recently, a new concept in neurobiology so-called ‘neuronal stability’ has emerged and its implications and conceptual basis could help to improve the treatments of hearing loss. Conclusion. A combination of neuronal plasticity and stability is suggested as a powerful and promising future strategy in the design of new treatments of hearing loss (AU)

La anemia es un factor pronóstico de mortalidad en la insuficiencia cardiaca / Anaemia predicts mortality in heart failure

Antecedentes: La anemia es frecuente en los enfermos con insuficiencia cardíaca (IC). Son pocos los estudios en los que se valora el impacto de la misma sobre la mortalidad en estos pacientes. Objetivo: Valorar la prevalencia de la anemia entre los enfermos con IC y su posible relación con la mortalidad. Material y métodos: Estudiamos las historias clínicas informatizadas de 272 enfermos que ingresaron en la Unidad de Medicina Interna de la Fundación Hospital Alcorcón con el diagnóstico principal de IC según los criterios de Framingham entre julio y diciembre de 2003. Realizamos análisis de regresión logística uni y multifactorial para valorar los factores pronósticos de mortalidad. Resultados: La mayoría de los enfermos eran mujeres (71%), la edad media fue 82,1 ± 9 años, 106 (39,9%) tenían anemia (niveles de hemoglobina séricos 1,5 mg/dL) y 154 pacientes (57%) tenían fibrilación auricular. Hubo 41 de funciones (15%). La anemia fue más frecuente y los niveles de hemoglobina eran más bajos en los enfermos que fallecieron (65% frente 36% y 11,2 ± 2,4 g/dL frente 12,6 ± 2,1 g/dL, respectivamente, p < 0,001 para ambos). El aumento de los niveles de creatinina séricos también se asociaron con la mortalidad (1,8 ± 0,8 vs 1,3 ± 0,8 mg/dL p < 0,001). En el análisis unifactorial, la edad, el sexo, la fibrilación auricular y la etiología de la IC no se asociaron con la mortalidad. En el análisis de regresión logística multifactorial los factores pronósticos de mortalidad fueron la hemoglobina (odds ratio [OR] 0,78 por g/dL, intervalo de confianza [IC] 95% 0,66-0,923 p < 0,01), la clase functional de la New York Heart Association (OR 2,2, IC 95% 1,2-3,9 p < 0,01) y la creatinina sérica (OR 1,5 por mg/dL, IC 95% 0,98-2,31 p = 0,06). Conclusiones: La anemia es un problema frecuente entre los enfermos con IC y constituye un factor pronóstico independiente de mortalidad

Background: Anaemia frequently coexists with heart failure. Few studies have examined the impact of anaemia on mortality in this population. Objective: To assess the prevalence of anaemia in patients with heart failure in an Internal Medicine Unit and its potential effects on mortality. Material and methods: We evaluated the electronic medical records of 272 patients with heart failure that fulfilled the criteria admitted to the Internal Medicine Unit of Fundación Hospital Alcorcón (Madrid, Spain) between July and December 2003. Uni and multivariate logistic regression analysis for predictors of mortality. Results: Most patients were women (71%), mean age was 82,1 ± 9 years, 106 (39,9%) had anaemia (serum haemoglobin levels 1.5 mg/dL and 154 patients (57%) had atrial fibrillation. There were 41 deaths (15%). The frequency of anaemia was higher and the haemoglobin levels were lower in the patients who died (65% vs 36%, and 11.2 ± 2.4 g/dL vs 12.6 ± 2,1 g/dL, p < 0.001 for both). Increased serum creatinine was also associated with mortality (1.8 ± 0.8 vs 1.3 ± 0.8 mg/dL p < 0.001). Age, gender, atrial fibrillation or the aetiology of heart failure were not associated with mortality in univariate analysis. In contrast, by multivariate logistic regression analysis, haemoglobin (odds ratio [OR] 0,78 per g/dL, 95% confidence interval [CI] 0.66- 0.923 p < 0.01), New York Heart Association functional classification (OR 2.2, 95% CI 1.2-3.9 p < 0.01), and serum creatinine (OR 1.5 per mg/dL, 95% CI 0.98-2.31 p = 0.06) were independent predictors of mortality. Conclusions: Anaemia is a frequent problem among patients with heart failure and it is a significant independent risk factor for death

Análisis de la demanda de actuación de un Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD) / Analisys of consultations of a home support team (HCST)

Objetivo. Describir el trabajo realizado durante el primer año de funcionamiento de un equipo de soporte de atención domiciliaria en un área de salud. Diseño. Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento. Áreas 2 y 5 de la provincia de Zaragoza (ámbito urbano). Pacientes. Todos los pacientes (n = 151) incluidos en el programa de atención domiciliaria con equipo de soporte de INSALUD durante el año 2000.Mediciones y resultados principales. La edad media de los pacientes atendidos fue de 77 años, un 63 por ciento eran mujeres. Las principales enfermedades que presentaban los pacientes fueron neurológicas (37,3 por ciento) y neoplásicas (35 por ciento). La captación de los casos fue en un 88 por ciento desde el equipo de atención primaria (EAP). El EAP continuó el seguimiento del paciente en un 47,7 por ciento de los casos, principalmente pacientes inmovilizados. El ESAD lo hizo en un 14 por ciento, en este caso pacientes en situación terminal (p < 0,001). El seguimiento fue conjunto en un 38,3 por ciento. Se notificó el fallecimiento del 43,7 por ciento del total de pacientes atendidos, de los que el 53 por ciento fallecieron en su domicilio. Conclusiones. La atención domiciliaria es un modelo de asistencia en progresión. En este contexto, los ESAD son un recurso que puede resultar útil en el desarrollo de la labor de los EAP en el tratamiento del paciente complejo (AU)

Incidence of element distribution on the ultrasonic field of segmented annular arrays

Segmented annular arrays are sometimes used for 3D ultrasonic imaging. However, owing to their geometrical complexity, the acoustic field generated by this type of aperture has not been adequately described. In this work, a method based on the array factor approach is used to describe the field radiated by sector annular arrays. This approach allows one to analyse the influence on the field of several aperture parameters, such as the number of elements per annulus, size and spatial distribution of elements, etc. In addition, strategies to reduce grating lobes are presented.

Signal-to-noise ratio enhancement based on the whitening transformation of colored structural noise

In the ultrasonic testing and evaluation of highly scattering materials (i.e. non-homogeneous media such as composites, layered and clad materials) structural noise is an important limitation to the visibility of flaw echoes. This noise cannot be reduced by conventional linear filtering or by time-averaging techniques. In order to enhance the defect-to-background noise ratio (SNR), many different algorithms have been developed over the years. This work analyzes three new strategies for SNR enhancement based on the whitening transformation of the colored structural noise. By using this transformation, the small spectral differences between noise and flaw echoes are exploited, thereby allowing an improvement in the visibility of the flaw.

Porosity estimation of concrete by ultrasonic NDE

The increasing number of concrete structures with symptoms of premature deterioration due to environmental action demands procedures to estimate the durability of this type of component. Concrete durability is related to porosity, which determines the intensity of interactions of the material with aggressive agents. The pores and capillaries inside the structure facilitate the destructive processes that generally begin in the surface. In this work, an ultrasonic NDE technique to estimate the porosity of concrete is developed. The method is based on the analysis of the mechanical behaviour of mortar probes built with calibrated sand, in which the concentration of water-cement mixture has been varied. In this sense, data of sound velocity are correlated with data of porosity, which have been previously measured by destructive measurements.